Proteção pulpar indireta após a remoção seletiva de tecido cariado: acompanhamento de 6 meses de um ensaio clínico randomizado controlado
DOI:
https://doi.org/10.22456/2177-0018.100877Palavras-chave:
Cárie dentária, Hidróxido de cálcio, Ensaio clínicoResumo
Este ensaio clínico controlado randomizado avaliou a eficácia da proteção pulpar indireta com cimento de hidróxido de cálcio ou apenas adesivo universal na remoção seletiva de dentina amolecida em dentes permanentes após 6 meses de tratamento. A amostra consistiu de 68 pacientes com 55 molares e 21 pré-molares com lesão profunda de cárie (envolvimento radiográfico ≥ 50% da dentina), (mediana de idade 27 [distribuição 7-54 anos]), com sinais de vitalidade pulpar (resposta positiva ao teste frio, ausência de dor espontânea, sensibilidade negativa aos testes de percussão, ausência de imagem radiográfica sugestiva de lesão periapical) e ausência de perda cúspidea. Após remoção seletiva o grupo teste recebeu adesivo universal (n = 38) e o grupo controle cimento de hidróxido de cálcio (n = 38) como proteção pulpar indireta. Todos os dentes foram restaurados com resina composta. Os resultados de vitalidade pulpar foram avaliados após seis meses e submetidos à análise de sobrevivência de Kaplan-Meier e ao teste Log ank. As variáveis explanatórias iniciais foram analisadas quanto à sua distribuição nos grupos de tratamento pelo teste x2 e mostraram distribuição similar. O sucesso na manutenção da vitalidade pulpar foi de 95,5% para o grupo controle e 96,7% para o grupo teste (P = 0,986). Duas falhas foram registradas, uma necrose pulpar (grupo controle) e uma pulpite (grupo teste). Resultados sugerem que não há diferença entre o uso de hidróxido de cálcio e/ou apenas adesivo universal após remoção seletiva de dentina amolecida e restauração de resina composta em 6 meses de acompanhamento, com alta taxa de sucesso nos dois tratamentos.Downloads
Referências
About I, Murray PE, Franquin JC, Remusat M, Smith AJ. The effect of cavity restoration variables on odontoblast cell numbers and dental repair. J Dent. 2001;29(2):109-17.
Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58-67.
Schwendicke F, Göstemeyer G, Gluud C. Cavity lining after excavating caries lesions: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. J Dent. 2015;43:1291-97.
Maltz M, Koppe B, Jardim JJ, Alves LS, Paula LM, Yamaguti PM, et al. Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2018;22:1337–43.
Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V, Bianchi R. A Clinical, microbiologic, and radiographic study of deep caries lesions after incomplete caries removal. Quintessence Int. 2002;33:151-9.
Orhan AI, Oz FT, Orhan K. Pulp exposure occurrence and outcomes after 1-or 2-visit indirect pulp therapy vs complete caries removal in primary and permanent molars. Pediatr Dent. 2010;32:347-55.
Bjørndal L, Franszon H, Bruuns G, Markavart M, Kjældgaard M, Näsman P, et al. Randomized clinical trials on deep carious lesions: 5-years follow-up. J Dent Res. 2017;96(7):747-53.
Hoefler V, Nagaoka H, Miller CS. Long-term survival and vitality outcomes of permanent teeth following deep caries treatment with stepwise and partial-caries-removal: a systematic review. J Dent. 2016;54:25–32.
Falster CA, Araújo FB, Straffon LH, Jacques EN. Indirect pulp treatment. In: Vivo outcomes of an adhesive resin system vs calcium hydroxide for protection of the dentin-pulp complex. Pediatr Dent. 2002;24:241-8.
Casagrande L, Bento LW, Rerin SO, Lucas ER, Dalpian DM, Araujo FB. In: vivo outcomes of indirect pulp treatment using a self-etching primer versus calcium hydroxide over the demineralized dentin in primary molars. J Clin Pediatr Dent. 2008;33(2):45-50.
Yoshiyama M, Tay FR, Doi J, Nishitani Y, Yamada T, Itou K, et al. Bonding of self-etch and total-etch adhesives to carious dentin. J Dent Res. 2002;81:556-60.
Ribeiro CC, Baratiere LN, Perdigão J, Baratiere NM, Ritter AV. A clinical, radiographic, and scanning electron microscopic evaluation of adhesive restaurations on carious dentin in primary teeth. Quintessence Int. 1999;30:591-9.
Carvalho RM, Chersoni S, Frankenberger R, Pashley DH, Prati C, Tay FR. A challenge to the conventional wisdom that simultaneous etching and resin infiltration always occurs in self-etch adhesives. Biomaterials 2005;26:1035–42.
Salz U, Mucke A, Zimmermann J, Tay FR, Pashley DH. pKa value and buffering capacity of acidic monomers commonly used in self-etching primers. J Adhes Dent. 2006;8:143–50.
Chan KM, Tay FR, King NM, Imazato S, Pashley DH. Bonding of mild self-etching primers/adhesives to dentin with thick smear layers. Am J Dent 2003;16:340–6
Bjørndal L, Thylstrup A. A practice-based study on stepwise excavation of deep carious lesions in permanent teeth: a 1-year follow-up study. Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26:122-8.
Opdam NJM, Sande FH, Van DE, Bronkhorst E, Cenci MS, Bottenberg P, et al. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res. 2014;93(10):943-9.
Pinto AS, Araujo FB, Franzon R, Figueiredo MC, Henz S, García-godoy F, et al. Clinical and microbiological effect of calcium hydroxide protection in indirect pulp capping in primary teeth. Am J Dent. 2006;19: 382–7.
Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dörfer C, Paris S. Failure of incompletely excavated teeth—a systematic review. J Dent. 2013;41: 569-80.
Bjørndal L, Ricucci D. Pulp inflammation: from the reversible inflammation to pulp necrosis during caries progression. In: Michel Goldberg, editor. The dental pulp biology, pathology, and regenerative therapies. Berlin (Germany): Springer; 2014. p. 125–39.
Jespersen JJ, Hellstein J, Williamson A, Johnson WT, Gian F. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting. J Endod. 2014;40(3): 351-4.
Maltz M, Garcia R, Jardim JJ, De Paula LM, Yamaguti PM, Moura MS, et al. Randomized trial of partial vs. stepwise caries removal: 3-year follow-up. J Dent Res. 2012;91(11):1026-31.
Maltz M, Jardim JJ, Mestrinho HD, Yamaguti PM, Podesta K, Moura MS, et al. Partial removal of carious dentine: a multicenter randomized controlled trial and 18-month follow-up results. Caries Res. 2013; 47(2):103-9.
Corralo DJ, Maltz M. Clinical and ultrastructural effects of different liners/restourative material on deep carious dentin: a randomized clinical trial. Caries Res. 2013;47:243-50.
Pereira MA, Santos-Júnior RB, Tavares JÁ, Oliveira AH, Leal PC, Takeshita WM, et al. No additional benefit of using a calcium hydroxide liner during stepwise caries removal. J Am Dent Assoc. 2017; 148(6):369-76.
Franzon R, Casagrande L, Pinto AS, García-Godoy F, Maltz M, Araujo FB. Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp treatment in primary molars: 36 months follow-up. Am J Dent. 2007;20:189-92.
Büyükgüral B, Cehreli ZC. Effect of different adhesive protocols vs calcium hydroxide on primary tooth pulp with different remaining dentin thicknesses: 24-month results. Clin Oral Invest. 2008;12:91–6.
Bressani AE, Mariath AA, Haas AN, Garcia-Godoy F, Araujo FB. Incomplete caries removal and indirect pulp capping in primary molars: a randomized controlled trial. Am J Dent. 2013;4:196-200.
Ogawa K, Yamashita Y, Ichijo T, Fusayama T. The ultrastructure and hardness of the transparent layer of human carious dentin. J Dent Res. 1983;62(1):7-10.
Marshall GW, Habelitz S, Gallagher R, Balooch M, Balooch GM, Marshall SJ. Nanomeclanical properties of hydrated carious human dentin. J Dent Res. 2001;80(8):1768-71.
Say EC, Nakagima M, Senawongse P, Soyman M, Ozer F, Tagami J. Bonding to sound vs caries-affected dentin using phto and dual-cure adhesives. Oper Dent. 2005;30:90-8.
Casagrande L, Faster CA, Hipolito VD, Goes MFDe, Straffon Lh, Nor JE, et al. Effect of adhesive restorations over incomplete dentine caries removal: 5-year follow-up study in primary teeth. J Dent Child. 2009;76 (2):117-22.
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